問:上海城保參保人員藥店購藥費用能否累計進門急診自負段以及門急診待遇如何享受?
王女士目前享受上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在職人員醫(yī)保待遇,由于身體一直不好,2016醫(yī)保年度的當年賬戶資金已經(jīng)用完,歷年賬戶內(nèi)沒有資金,王女士想知道現(xiàn)在是否還可以使用醫(yī)?ǖ结t(yī)保定點藥店購藥?賬戶資金用完后門急診待遇如何享受?
答:根據(jù)上海市醫(yī)保政策規(guī)定,在職職工在定點零售藥店配藥所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的費用,先由其個人醫(yī)療賬戶當年計入資金和歷年結(jié)余資金支付,不足部分由個人支付至自負段標準。也就是說,王女士在賬戶資金用完進入自負段的時候(2016醫(yī)保年度在職人員門急診自負段為1500元),仍可用社?ɑ蛘哚t(yī)?ǖ结t(yī)保定點零售藥店購買屬于醫(yī)保支付范圍內(nèi)藥品。但必須用現(xiàn)金支付,F(xiàn)金支付的藥品費用可累計進1500元的自負段。
另外,據(jù)了解王女士今年46歲,如若賬戶內(nèi)沒有資金的,2016醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生的屬于醫(yī)保支付范圍內(nèi)的門急診醫(yī)療費用,超過門急診自負段1500元以上部分,在一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,由附加基金支付70%;在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,由附加基金支付60%。