問:上海城保參保人員藥店購藥費(fèi)用能否累計(jì)進(jìn)門急診自負(fù)段以及門急診待遇如何享受?
王女士目前享受上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在職人員醫(yī)保待遇,由于身體一直不好,2016醫(yī)保年度的當(dāng)年賬戶資金已經(jīng)用完,歷年賬戶內(nèi)沒有資金,王女士想知道現(xiàn)在是否還可以使用醫(yī)?ǖ结t(yī)保定點(diǎn)藥店購藥?賬戶資金用完后門急診待遇如何享受?
答:根據(jù)上海市醫(yī)保政策規(guī)定,在職職工在定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用,先由其個(gè)人醫(yī)療賬戶當(dāng)年計(jì)入資金和歷年結(jié)余資金支付,不足部分由個(gè)人支付至自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)。也就是說,王女士在賬戶資金用完進(jìn)入自負(fù)段的時(shí)候(2016醫(yī)保年度在職人員門急診自負(fù)段為1500元),仍可用社保卡或者醫(yī)?ǖ结t(yī)保定點(diǎn)零售藥店購買屬于醫(yī)保支付范圍內(nèi)藥品。但必須用現(xiàn)金支付,F(xiàn)金支付的藥品費(fèi)用可累計(jì)進(jìn)1500元的自負(fù)段。
另外,據(jù)了解王女士今年46歲,如若賬戶內(nèi)沒有資金的,2016醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生的屬于醫(yī)保支付范圍內(nèi)的門急診醫(yī)療費(fèi)用,超過門急診自負(fù)段1500元以上部分,在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,由附加基金支付70%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,由附加基金支付60%。