魏女士目前享受上海市職工基本醫(yī)療保險(簡稱“職保”)在職人員醫(yī)保待遇,由于身體一直不好,2016醫(yī)保年度的當年賬戶資金已經(jīng)用完,歷年賬戶內沒有資金。
問:現(xiàn)在是否還可以使用醫(yī)?ǖ结t(yī)保定點藥店購藥?賬戶資金用完后門急診待遇具體如何享受?
答:根據(jù)上海市醫(yī)保政策規(guī)定,在職職工在定點零售藥店配藥所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的費用,先由其個人醫(yī)療賬戶當年計入資金和歷年結余資金支付,不足部分由個人支付至自負段標準。也就是說,魏女士在賬戶資金用完進入自負段的時候(2016醫(yī)保年度在職人員門急診自負段位1500元),仍可用社?ɑ蛘哚t(yī)?ǖ结t(yī)保定點零售藥店購買屬于醫(yī)保支付范圍內藥品,但必須用現(xiàn)金支付,F(xiàn)金支付的藥品費用可累計進1500元的自負段。
另外,據(jù)了解魏女士今年46歲,如若賬戶內沒有資金的,2016醫(yī)保年度內發(fā)生的屬于醫(yī)保支付范圍內的門急診醫(yī)療費用,超過門急診自負段1500元以上部分,在一級醫(yī)療機構就醫(yī)的,由附加基金支付75%;在二級醫(yī)療機構就醫(yī)的,由附加基金支付70%;在三級醫(yī)療機構就醫(yī)的,由附加基金支付60%。