問:上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的情形有哪些?
答:1、在上海市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
2、不符合醫(yī)保診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;
3、參保人員未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或者未攜帶就醫(yī)憑證的,在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付;
4、本市規(guī)定的其他情形;
5、自2011年7月1日起,下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:
5.1、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
5.2、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
對(duì)已經(jīng)相關(guān)部門確定應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保不予支付,其他沒有確定應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,以及經(jīng)過確定超過第三人負(fù)責(zé)部分的醫(yī)療費(fèi)用,全部按照醫(yī)保規(guī)定支付。
依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。
5.3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生付擔(dān)的;
5.4、在境外就醫(yī)的。