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查出肺結節(jié)，“急著手術”并不明智
近年來，隨著低劑量胸部CT在體檢中的普及，肺結節(jié)成為健康報告上的高頻詞。門診中，醫(yī)生常遇到手捧CT報告、面色焦慮的患者?！搬t(yī)生，我這個結節(jié)是不是癌？要不要馬上手術？”更有甚者，因恐懼癌癥而要求直接切除。但是，也有人因“才幾毫米”就置之不理，數(shù)年后再復查已是肺癌晚期。
事實上，絕大多數(shù)肺結節(jié)是良性的，但也有少數(shù)可能是早期肺癌。如何在“過度醫(yī)療”與“延誤診治”之間科學平衡？這正是現(xiàn)代呼吸醫(yī)學倡導的“精準評估﹢規(guī)范隨訪”理念的核心所在。肺結節(jié)是指直徑小于等于3厘米、邊界清晰、密度增高、周圍被正常肺組織包繞的局灶性陰影。由于低劑量CT的廣泛應用，目前健康人群中肺結節(jié)檢出率越來越高，尤其在40歲以上、有吸煙史或空氣污染暴露史的人群中更為常見。需要明確的是“檢出率高不等于癌變率高”。研究顯示，直徑小于6毫米的實性結節(jié)惡性概率不足1%。
判斷肺結節(jié)的性質，不能僅憑一次CT檢查，需要綜合多個因素綜合判斷?！斗谓Y節(jié)診治中國專家共識(2024年版)》及國際指南均強調：對大多數(shù)肺結節(jié)，首選策略是定期CT隨訪，而非立即活檢或手術。對于直徑小于6毫米的實性結節(jié)，無需常規(guī)隨訪；直徑6~8毫米的實性結節(jié)，需要6~12個月復查，若穩(wěn)定則18~24個月再查；如果直徑大于8毫米或有吸煙、家族史等高危因素，可考慮進一步做PET-CT、活檢或支氣管鏡評估；對于直徑小于10毫米的純磨玻璃結節(jié)，建議每年復查，持續(xù)5年；如果為混合型磨玻璃結節(jié)，則根據(jù)成分、大小決定隨訪頻率。
如果檢查發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，大家先不要恐慌，因為95%以上的肺結節(jié)是良性或惰性病變；但也不要忽視，尤其是較大結節(jié)或有高危因素者，務必遵醫(yī)囑隨訪！
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