查出肺結節(jié),“急著手術”并不明智
近年來,隨著低劑量胸部CT在體檢中的普及,肺結節(jié)成為健康報告上的高頻詞。門診中,醫(yī)生常遇到手捧CT報告、面色焦慮的患者?!搬t(yī)生,我這個結節(jié)是不是癌?要不要馬上手術?”更有甚者,因恐懼癌癥而要求直接切除。但是,也有人因“才幾毫米”就置之不理,數(shù)年后再復查已是肺癌晚期。
事實上,絕大多數(shù)肺結節(jié)是良性的,但也有少數(shù)可能是早期肺癌。如何在“過度醫(yī)療”與“延誤診治”之間科學平衡?這正是現(xiàn)代呼吸醫(yī)學倡導的“精準評估﹢規(guī)范隨訪”理念的核心所在。肺結節(jié)是指直徑小于等于3厘米、邊界清晰、密度增高、周圍被正常肺組織包繞的局灶性陰影。由于低劑量CT的廣泛應用,目前健康人群中肺結節(jié)檢出率越來越高,尤其在40歲以上、有吸煙史或空氣污染暴露史的人群中更為常見。需要明確的是“檢出率高不等于癌變率高”。研究顯示,直徑小于6毫米的實性結節(jié)惡性概率不足1%。
判斷肺結節(jié)的性質,不能僅憑一次CT檢查,需要綜合多個因素綜合判斷?!斗谓Y節(jié)診治中國專家共識(2024年版)》及國際指南均強調:對大多數(shù)肺結節(jié),首選策略是定期CT隨訪,而非立即活檢或手術。對于直徑小于6毫米的實性結節(jié),無需常規(guī)隨訪;直徑6~8毫米的實性結節(jié),需要6~12個月復查,若穩(wěn)定則18~24個月再查;如果直徑大于8毫米或有吸煙、家族史等高危因素,可考慮進一步做PET-CT、活檢或支氣管鏡評估;對于直徑小于10毫米的純磨玻璃結節(jié),建議每年復查,持續(xù)5年;如果為混合型磨玻璃結節(jié),則根據(jù)成分、大小決定隨訪頻率。
如果檢查發(fā)現(xiàn)肺結節(jié),大家先不要恐慌,因為95%以上的肺結節(jié)是良性或惰性病變;但也不要忽視,尤其是較大結節(jié)或有高危因素者,務必遵醫(yī)囑隨訪!
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