醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。為深入推進《2025年醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治“百日行動”實施方案》落地見效，精準打擊欺詐騙保行為，現面向社會公開征集四類違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}線索，有關事項公告如下：

一、征集重點

（一）倒賣醫(yī)?；亓魉?。

1.定點醫(yī)藥機構偽造處方、空刷套刷醫(yī)保憑證、串換藥品、誘導“回收”藥品、誘導“清零、沖頂消費”藥品、不掃碼銷售藥品的；

2.藥品追溯碼掃描出現“該藥品已銷售信息”的；

3.職業(yè)開藥人、參保人非法售賣醫(yī)保藥品的；

4.藥品批發(fā)企業(yè)和零售藥店偽造隨貨同行單、偽造票據“洗白”回流藥、篡改購銷記錄，藥販子、卡販子欺詐騙保的；

5.其他倒賣醫(yī)保藥品行為。

（二）違規(guī)超量開藥。

1.遠超臨床合理用量開藥、處方與診斷不相符、超《藥品使用說明書》法定適應癥和用量用藥的；

2.冒名購藥、更換科室或機構超量購買同種（同類）藥品的；

3.接受職業(yè)騙保“處方提成”，明知藥品將流入非法渠道仍違規(guī)超量開具處方的；

4.與職業(yè)團伙串通，協(xié)助收集老年群體、困難群體、慢特病群體等醫(yī)保憑證，虛構診療購藥欺詐騙保的；

5.其他違規(guī)超量開藥問題。

（三）生育津貼騙保。

1.偽造證明材料“造假申領”騙保；

2.虛構勞動關系“掛靠參?！彬_保；

3.虛報繳費基數“抬高標準”騙保；

4.其他騙取生育津貼騙保的行為。

（四）門診慢特病領域違法違規(guī)。

1.門診慢特病認定機構協(xié)助參保人員偽造檢驗檢查報告、病歷及病情證明等材料違規(guī)通過門診慢特病認定騙取門診慢特病待遇，放寬認定標準將不符合認定條件的參保人員納入門診慢特病保障范圍的；

2.門診慢特病治療（供藥）機構協(xié)助參保人員虛開發(fā)票、套現，以及超量開藥、串換藥品的；

3.參保人員偽造病歷、檢驗報告等資料，通過虛開發(fā)票、套現等手段騙取門診慢特病待遇的。

4.其他違法違規(guī)享受門診慢特病待遇的。

二、線索提供方式

（一）市本級舉報渠道。

1.電話舉報：0827-******（工作日：9:00-12:00，14:00-18:00）；

2.現場（郵寄）舉報：巴中市江北濱河北路中段87號巴中市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科（同郵寄舉報地址）；

3.郵箱舉報：******。

（二）各縣區(qū)舉報渠道。

巴州區(qū)醫(yī)保局0827-******??恩陽區(qū)醫(yī)保局******

南江縣醫(yī)保局0827-******??通江縣醫(yī)保局******

平昌縣醫(yī)保局******

三、相關說明

（一）舉報人應如實提供線索及相關證據，對內容真實性負責，誣告陷害他人將承擔法律責任。

（二）支持實名或匿名舉報，實名舉報請?zhí)峁┱鎸嵣矸菪畔⒓奥撓捣绞剑t(yī)保部門將嚴格保密。

（三）對查實的線索，將依據《巴中市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵實施細則》給予獎勵，最高可達20萬元，最低不少于500元。

（四）醫(yī)保部門將對線索逐一核查，嚴格規(guī)范執(zhí)法流程，查實的違法違規(guī)行為將從嚴處理，典型案例公開曝光。

歡迎社會各界、廣大群眾積極參與監(jiān)督，共同守護醫(yī)保基金安全。

巴中市醫(yī)療保障局

2025年10月14日