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一、合同編號：GS-KCHT-2026-767050
二、合同名稱：******衛(wèi)生院吊灣衛(wèi)生分院各類表冊印刷服務
三、項目編號：GS-KCHT-2026-767050
四、項目名稱：******衛(wèi)生院吊灣衛(wèi)生分院各類表冊印刷服務
五、合同主體
******衛(wèi)生院吊灣衛(wèi)生分院
******衛(wèi)生院吊灣衛(wèi)生分院
聯(lián)系方式：******
供應商(乙方)：秦安縣華田印務部
地址：甘肅省天水市秦安縣甘肅省天水市秦安縣興國鎮(zhèn)楊家壩
聯(lián)系方式：******
六、合同主要信息
| 序號 | 名稱 | 數(shù)量(單位) | 單價(元) | 合計(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 重點慢病排查登記表 | 4,000(張) | 0.30 | 1200.00 |
| 2 | 慢阻肺篩查問卷 | 3,000(張) | 0.30 | 900.00 |
| 3 | 健康體檢表 | 3,000(張) | 0.50 | 1500.00 |
| 4 | 老年人體質辨識 | 3,000(張) | 0.50 | 1500.00 |
| 5 | 高血壓隨訪表 | 3,000(張) | 0.25 | 750.00 |
| 6 | 糖尿病隨訪表 | 1,000(張) | 0.25 | 250.00 |
| 7 | 各類兒童隨訪表冊（八種） | 1,800(張) | 0.25 | 450.00 |
| 8 | 各類孕產(chǎn)婦表冊（四種） | 1,200(張) | 0.25 | 300.00 |
| 9 | 各類精神病隨訪表冊（四種） | 1,000(張) | 0.25 | 250.00 |
| 10 | 健康檔案袋 | 2,000(個) | 1.00 | 2000.00 |
| 11 | 個人信息表 | 2,000(張) | 0.25 | 500.00 |
| 12 | 肺結核篩查體檢表 | 4,000(張) | 0.25 | 1000.00 |
合同金額： 10600.00元，大寫(人民幣)：壹萬零陸佰元整
七、本次驗收內容
| 序號 | 名稱 | 數(shù)量(單位) | 單價(元) | 合計(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 重點慢病排查登記表 | 4,000(張) | 0.30 | 1200.00 |
| 2 | 慢阻肺篩查問卷 | 3,000(張) | 0.30 | 900.00 |
| 3 | 健康體檢表 | 3,000(張) | 0.50 | 1500.00 |
| 4 | 老年人體質辨識 | 3,000(張) | 0.50 | 1500.00 |
| 5 | 高血壓隨訪表 | 3,000(張) | 0.25 | 750.00 |
| 6 | 糖尿病隨訪表 | 1,000(張) | 0.25 | 250.00 |
| 7 | 各類兒童隨訪表冊（八種） | 1,800(張) | 0.25 | 450.00 |
| 8 | 各類孕產(chǎn)婦表冊（四種） | 1,200(張) | 0.25 | 300.00 |
| 9 | 各類精神病隨訪表冊（四種） | 1,000(張) | 0.25 | 250.00 |
| 10 | 健康檔案袋 | 2,000(個) | 1.00 | 2000.00 |
| 11 | 個人信息表 | 2,000(張) | 0.25 | 500.00 |
| 12 | 肺結核篩查體檢表 | 4,000(張) | 0.25 | 1000.00 |
合計金額： 10600.00元，大寫(人民幣)：壹萬零陸佰元整
八、驗收日期：2026年03月30日
九、驗收組成員：雒珍剛 靳婷鈺 任相虎 王勇鋒
十、驗收意見：合格
十一、其他補充事宜：
******衛(wèi)生院吊灣衛(wèi)生分院
2026年03月30日
