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一、合同編號：GS-KCHT-2025-754595
二、合同名稱：******衛(wèi)生院其他印刷服務(wù)直接選定采購
三、項目編號：GS-KJXY-2025-754595
四、項目名稱：******衛(wèi)生院其他印刷服務(wù)直接選定采購
五、合同主體
******衛(wèi)生院
******衛(wèi)生院
聯(lián)系方式：******
******有限責(zé)任公司
地址：甘肅省天水市甘谷縣甘肅省天水市甘谷縣新興鎮(zhèn)道北東路渭北商住樓1#樓15號鋪面
聯(lián)系方式：******
六、合同主要信息
| 序號 | 名稱 | 數(shù)量(單位) | 單價(元) | 合計(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 入院患者護(hù)理評估單 | 300(張) | 0.80 | 240.00 |
| 2 | 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議 | 14,126(份) | 2.00 | 28252.00 |
| 3 | ******衛(wèi)生院文件 | 400(張) | 1.80 | 720.00 |
| 4 | 0-6歲兒童體檢登記表 | 5(本) | 5.00 | 25.00 |
| 5 | 不良事件登記本 | 100(張) | 0.40 | 40.00 |
| 6 | 甘肅省重點慢性病排查起底體檢登記表 | 2,000(張) | 0.36 | 720.00 |
| 7 | 國奶養(yǎng)育政府支持項目 | 100(張) | 4.00 | 400.00 |
| 8 | 患者授權(quán)委托書 | 300(張) | 0.40 | 120.00 |
| 9 | 拒絕煙草誘惑對第一支煙說不 | 500(張) | 0.40 | 200.00 |
| 10 | 門診就診登記冊 | 10(本) | 20.00 | 200.00 |
| 11 | 天水市2025年度支持未就業(yè)普通高校畢業(yè)生到基層就業(yè)項目人員申報材料 | 1(本) | 15.00 | 15.00 |
| 12 | 嬰幼兒傷害救護(hù)與預(yù)防 | 500(張) | 0.40 | 200.00 |
| 13 | 整治資料 | 180(面) | 0.40 | 72.00 |
合同金額： 31204.00元，大寫(人民幣)：叁萬壹仟貳佰零肆元整
七、本次驗收內(nèi)容
| 序號 | 名稱 | 數(shù)量(單位) | 單價(元) | 合計(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 入院患者護(hù)理評估單 | 300(張) | 0.80 | 240.00 |
| 2 | 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議 | 14,126(份) | 2.00 | 28252.00 |
| 3 | ******衛(wèi)生院文件 | 400(張) | 1.80 | 720.00 |
| 4 | 0-6歲兒童體檢登記表 | 5(本) | 5.00 | 25.00 |
| 5 | 不良事件登記本 | 100(張) | 0.40 | 40.00 |
| 6 | 甘肅省重點慢性病排查起底體檢登記表 | 2,000(張) | 0.36 | 720.00 |
| 7 | 國奶養(yǎng)育政府支持項目 | 100(張) | 4.00 | 400.00 |
| 8 | 患者授權(quán)委托書 | 300(張) | 0.40 | 120.00 |
| 9 | 拒絕煙草誘惑對第一支煙說不 | 500(張) | 0.40 | 200.00 |
| 10 | 門診就診登記冊 | 10(本) | 20.00 | 200.00 |
| 11 | 天水市2025年度支持未就業(yè)普通高校畢業(yè)生到基層就業(yè)項目人員申報材料 | 1(本) | 15.00 | 15.00 |
| 12 | 嬰幼兒傷害救護(hù)與預(yù)防 | 500(張) | 0.40 | 200.00 |
| 13 | 整治資料 | 180(面) | 0.40 | 72.00 |
合計金額： 31204.00元，大寫(人民幣)：叁萬壹仟貳佰零肆元整
八、驗收日期：2025年12月25日
九、驗收組成員：魏躍飛、張小莉、王軍強(qiáng)、牛向榮、牛亞強(qiáng)、王望保、馮小計
十、驗收意見：同意驗收
十一、其他補充事宜：
******衛(wèi)生院
2025年12月25日
